ГПК РФ
Исковое заявление о возмещении вреда, причиненного здоровью
Для взыскания утраченного заработка и необходимых дополнительных расходов вследствие повреждения здоровья.
Когда применяется
Для взыскания утраченного заработка и необходимых дополнительных расходов вследствие повреждения здоровья.
Как заполнить и подать
Разделите заработок, дополнительные расходы и моральный вред: у них разные основания расчета. Пенсии и пособия не уменьшают возмещение утраченного заработка по статье 1085 ГК РФ. При производственной травме, ОСАГО и вреде ребенку действуют дополнительные специальные правила. Укажите основание льготы по пошлине и сведения для участия прокурора.
Укажите сведения об участниках по статье 131 ГПК РФ. Если дата рождения или идентификатор ответчика неизвестны, прямо отметьте это; не придумывайте сведения. Направьте другим участникам копии и приложите подтверждение отправки, документы о пошлине или льготе и полномочиях представителя.
Текст шаблона
В [наименование суда]
Истец: [Ф. И. О.]
Дата и место рождения: [сведения]
Место жительства / пребывания: [адрес]
Идентификатор: [один из предусмотренных ст. 131 ГПК РФ]
Телефон, электронная почта: [при наличии]
Ответчик: [Ф. И. О.]
Дата и место рождения: [сведения / неизвестны]
Место жительства / пребывания: [адрес]
Место работы: [если известно]
Идентификатор: [сведения / неизвестен]
Представитель истца: [Ф. И. О., адрес, идентификатор — если участвует]
Цена иска: [сумма] руб.
Государственная пошлина: [сумма / основание льготы]
Прокурор: [наименование прокуратуры]
Исковое заявление о возмещении вреда, причиненного здоровью
[Дата, место] ответчик [действие / бездействие], в результате чего мне причинено [повреждение здоровья]. Обстоятельства и связь с действиями ответчика подтверждаются [документы]. Основание ответственности ответчика: [нарушенная обязанность, вина либо установленное законом основание ответственности независимо от вины].
До повреждения здоровья мой заработок за [расчетный период] составлял [данные]. Степень утраты профессиональной / общей трудоспособности — [процент, период, документ]. Утраченный заработок за [период] составляет [сумма] руб. по приложенному расчету.
Дополнительно понесены необходимые расходы на [лечение, лекарства, уход — конкретно] в размере [сумма]. Нуждаемость подтверждается [медицинские документы]; право на бесплатное получение соответствующей помощи [отсутствует / помощь не могла быть фактически получена — доказательства]. Выплачено в возмещение вреда [сумма, назначение].
Прошу взыскать с [ответчик] утраченный заработок за [период] в размере [сумма] руб., необходимые дополнительные расходы [перечень] в размере [сумма] руб. и, при подтвержденной продолжающейся утрате трудоспособности, ежемесячно [сумма] руб. начиная с [дата] на [обоснованный период].
[Дата] [Подпись] / [Ф. И. О.]
Правовая основа
Статьи 1064, 1085–1087 ГК РФ; статьи 131, 132 ГПК РФ
Адвокат Алексей Лисов
Поручите подготовку документа адвокату
Алексею Лисову можно поручить расчет утраченного заработка и подтверждение расходов на восстановление здоровья. Обсудите документы и объем работы до подачи обращения.